Cuña de apertura, cuña de cierre y cuña de apertura gradual
Todas las formas de osteotomía tibial alta (HTO) cambian el ángulo de la parte superior de la tibia para alejar la línea de carga de la parte interna sobrecargada de la rodilla. Se diferencian en cómo y cuándo se corrige, cómo se sujeta la corrección y qué queda en el cuerpo.
HTO en cuña de apertura (open wedge, OWHTO)
Durante la cirugía, la parte superior de la tibia se abre por su cara interna hasta el ángulo planificado. La corrección se sujeta con una placa interna y tornillos mientras el espacio se rellena de hueso nuevo.
HTO en cuña de cierre (closed wedge, CWHTO)
Durante la cirugía se retira una pequeña cuña de hueso de la cara externa de la tibia y se cierra el espacio. La corrección se sujeta con una placa interna o grapas y tornillos. Normalmente también hay que actuar sobre el peroné.
HTO gradual en cuña de apertura (UniPlasty)
El hueso se prepara a través de una pequeña incisión y se coloca con cuatro pines un fijador externo temporal con una bisagra ajustable. Tras un periodo de espera de 5–7 días, la cuña de la cara interna se abre paso a paso: 0,66° al día, 0,33° por la mañana y 0,33° por la noche, normalmente durante 1–2 semanas.
Como la corrección se realiza después de la cirugía, la alineación puede comprobarse y afinarse con radiografías tomadas de pie. Cuando el hueso nuevo se ha consolidado, tras unos 2–3 meses, el fijador y sus cuatro pines se retiran en un procedimiento sencillo. No se utilizan placas ni tornillos internos.
De un vistazo
| Cuña de apertura | Cuña de cierre | Cuña de apertura gradual (UniPlasty) | |
|---|---|---|---|
| ¿Cuándo se corrige el ángulo? | En un solo paso durante la cirugía | En un solo paso durante la cirugía | Gradualmente después de la cirugía, en unas 1–2 semanas |
| ¿Se puede ajustar después? | Por lo general, no | Por lo general, no | Sí, según radiografías de pie |
| ¿Cómo se sujeta la corrección? | Placa interna y tornillos | Placa interna o grapas y tornillos | Fijador externo temporal con cuatro pines |
| ¿Qué queda en el cuerpo? | Placa y tornillos, salvo que se retiren en otra operación | Placa y tornillos, salvo que se retiren en otra operación | Nada: el fijador y los pines se retiran tras la consolidación |
| Principal reto en el día a día | La recuperación tras la operación | La recuperación tras la operación | Vivir con un fijador externo y cuidar los pines durante unos 3–4 meses |
¿Qué técnica es la adecuada?
Ninguna técnica es la mejor para todos. Su cirujano elige según la localización y el tamaño de la deformidad, el estado del hueso y de los tejidos blandos, y sus objetivos y su vida diaria.
Preguntas frecuentes
¿Por qué corregir de forma gradual?
Como la corrección se realiza después de la cirugía, puede comprobarse con usted de pie y en carga, y ajustarse durante el proceso. El objetivo es alcanzar la alineación planificada bajo carga real.
¿Qué significan OWHTO y CWHTO?
OWHTO significa osteotomía tibial alta en cuña de apertura (opening wedge) y CWHTO, en cuña de cierre (closing wedge). MOWHTO (apertura medial) y LCWHTO (cierre lateral) indican en qué lado se abre o se cierra el hueso.
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