Open Wedge, Closed Wedge und schrittweise Open Wedge
Alle Formen der hohen tibialen Umstellungsosteotomie (HTO) verändern den Winkel des oberen Schienbeins, damit die Belastungslinie des Beins von der überlasteten Knieinnenseite weg wandert. Sie unterscheiden sich darin, wie und wann korrigiert wird, wie die Korrektur gehalten wird und was im Körper bleibt.
Aufklappende HTO (Open Wedge, OWHTO)
Während der Operation wird das obere Schienbein an der Innenseite bis zum geplanten Winkel aufgeklappt. Die Korrektur wird mit einer inneren Platte und Schrauben gehalten, während sich der Spalt mit neuem Knochen füllt.
Zuklappende HTO (Closed Wedge, CWHTO)
Während der Operation wird an der Außenseite des Schienbeins ein kleiner Knochenkeil entfernt und der Spalt geschlossen. Die Korrektur wird mit einer inneren Platte oder Klammern und Schrauben gehalten. Meist muss auch das Wadenbein (Fibula) behandelt werden.
Schrittweise aufklappende HTO (UniPlasty)
Der Knochen wird über einen kleinen Schnitt vorbereitet, und ein vorübergehender Fixateur externe mit verstellbarem Scharnier wird mit vier Pins befestigt. Nach einer Wartezeit von 5–7 Tagen wird der Keil an der Innenseite Schritt für Schritt geöffnet: 0,66° pro Tag, 0,33° morgens und 0,33° abends, meist über 1–2 Wochen.
Da die Korrektur nach der Operation erfolgt, lässt sich die Achse anhand von Röntgenaufnahmen im Stehen prüfen und fein anpassen. Ist der neue Knochen nach etwa 2–3 Monaten gefestigt, werden der Fixateur und seine vier Pins in einem einfachen Eingriff entfernt. Innere Platten oder Schrauben werden nicht verwendet.
Auf einen Blick
| Open Wedge | Closed Wedge | Schrittweise Open Wedge (UniPlasty) | |
|---|---|---|---|
| Wann wird der Winkel korrigiert? | In einem Schritt während der Operation | In einem Schritt während der Operation | Schrittweise nach der Operation, über etwa 1–2 Wochen |
| Nachträglich anpassbar? | In der Regel nicht | In der Regel nicht | Ja, anhand von Röntgenaufnahmen im Stehen |
| Womit wird die Korrektur gehalten? | Innere Platte und Schrauben | Innere Platte oder Klammern und Schrauben | Vorübergehender Fixateur externe mit vier Pins |
| Was bleibt im Körper? | Platte und Schrauben, außer sie werden in einer weiteren Operation entfernt | Platte und Schrauben, außer sie werden in einer weiteren Operation entfernt | Nichts: Fixateur und Pins werden nach der Heilung entfernt |
| Größte Herausforderung im Alltag | Erholung nach der Operation | Erholung nach der Operation | Leben mit einem Fixateur externe und Pinpflege für etwa 3–4 Monate |
Welche Technik ist die richtige?
Keine Technik ist für alle die beste. Ihr Operateur wählt nach Lage und Ausmaß der Fehlstellung, dem Zustand von Knochen und Weichteilen sowie Ihren Zielen und Ihrem Alltag.
Häufige Fragen
Warum schrittweise korrigieren?
Da die Korrektur nach der Operation stattfindet, kann sie im Stehen unter Belastung geprüft und laufend angepasst werden. Ziel ist, die geplante Achse unter echter Belastung zu erreichen.
Was bedeuten OWHTO und CWHTO?
OWHTO steht für die aufklappende hohe tibiale Umstellungsosteotomie (Open Wedge), CWHTO für die zuklappende (Closed Wedge). MOWHTO (medial aufklappend) und LCWHTO (lateral zuklappend) geben an, auf welcher Seite der Knochen geöffnet oder geschlossen wird.
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